한약 실비보험 청구 가능한 곳을 찾으시나요

 

한약 처방을 받고 싶은데 비용이 부담되어 고민하시는 분들 많다는 것 알고 있습니다.

한약은 비보험으로 실비보험 청구가 안 된다고 알고 계시는 분들이 많지만 사실 조건만 맞으면 청구가 가능합니다.

 

이번 글에서는 한약 실비보험 적용 조건, 실비보험이 적용되는 대표 질환, 청구 방법, 보장 안 되는 경우까지 정리해드리겠습니다.

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한약 실비보험 결론부터 말하면?

 

단순 보약이나 건강 증진 목적의 한약은 보장이 어렵지만 치료를 위해 한의사에게 정식으로 처방받은 한약은 실비보험 청구 대상이 될 수 있습니다.

실비보험은 가입 시기에 따라 약관 내용이 다르기 때문에 내 보험이 보장하는지 확인하시는 게 좋습니다.

가입 시기만으로 단정 짓기 어렵지만 2009년 10월 이후 가입한 경우 실비 적용이 가능합니다.

** 간혹 2009년 이전 보장이 더 좋은 경우도 있으니 본인 약관의 보장 항목을 직접 확인하는 것이 중요합니다.

 

현재 한약 실비보험이 적용되는 대표 질환은 다음과 같습니다.

 

 

근골격계 질환
- 허리디스크 (요추 추간판 탈출증)
- 무릎 관절염, 퇴행성 관절염
- 오십견, 어깨 통증
- 만성 요통, 좌골신경통

근골격계 질환은 한의원 방문 빈도가 높아 실비 청구 인정률도 상대적으로 높은 편입니다.

 

신경계 질환
- 안면신경마비 (구안와사)
- 말초신경병증
- 뇌혈관질환후유증

 

그 외 질환
- 기능성 소화불량

- 알레르기성 비염
- 생리통 (월경통)

같은 증상이라 생각되어도 진단서에 기재된 질병명(상병명)과 치료 목적 여부에 따라 보험사 심사 결과가 달라질 수 있으니 한의사에게 처방 목적을 명확히 기재해달라고 요청하는 것이 중요합니다.

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한약 실비보험 청구 방법

 

청구 시 필요한 서류는 간단합니다.

진료비 영수증 (비급여 항목 포함된 것), 진료비 세부 내역서, 한의사 처방전 또는 진단서 입니다.
한의원 방문 시 비급여 영수증과 세부 내역서를 꼭 챙겨두세요.

 

변한의원의 경우에는 실손24 가입을 해놓았기 때문에 서류없이 청구가 가능하니 번거로움을 줄이실 수 있습니다.

그런데 실비보험 청구하면 얼마나 돌려받을 수 있을까 궁금하시죠?

예를 들어 침 + 보험 한약 + 추나 치료를 받고 47,500원이 나왔다면 보험사에서 돌려 받는 금액은 37,500원입니다.

 

한약은 무조건 보험 처리가 안된다는 건 잘못된 상식입니다.

허리디스크, 관절염, 생리통, 비염 등 치료 목적이 명확한 질환으로 한의사에게 정식 처방을 받고 보장하는 조건에 해당된다면 혜택을 받으실 수 있습니다.

 

 

단 보장되지 않는 경우도 있습니다.

- 보약, 공진단, 경옥고 등 보양 목적 한약
- 한의원 외의 경로로 구입한 한약
- 처방전 없이 조제된 한약
- 약관에 한약이 명시적으로 제외된 경우
- 질병 코드 없이 단순 증상 완화 목적으로 기재된 경우

그러니 먼저 진단을 받으신 후 그 후에 실비 청구 가능할까요?

원장님에게 직접 물어보는 것이 좋습니다.

 

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한약 실비보험 받기 전에 알면 좋은 정보

 

Q. 한약을 먹은지 시간이 지났는데 지금 청구할 수 있나요?
A. 가능합니다. 실비보험 청구 소멸시효는 3년이므로 3년 이내 진료분이라면 소급 청구할 수 있습니다.

 

Q. 한약과 침 치료 같이 청구할 수 있나요?
A. 네, 각각 별도로 청구 가능합니다. 침 치료도 비급여 항목으로 실비 청구가 되는 경우가 많습니다.

 

Q. 보험사가 한약 청구를 거절할 수도 있나요?
A. 네. 치료 목적이 불명확하거나 약관에서 제외된 경우 거절될 수 있습니다. 이때는 이의 신청을 통해 재심사를 요청할 수 있습니다.

 

Q. 누구나 겪을 수 있는 소화불량이나 생리통으로 한약을 처방받았는데 청구 가능한가요?
A. 청구 가능한 질환 중 하나로 치료 목적이 명확하다면 실비 청구가 가능합니다.

변한의원에서 한약 처방을 고민하셨지만 비용 때문에 망설이고 계셨다면 실비보험 청구를 통해 부담을 줄여보시기 바랍니다.

질병은 치료 시기가 빠를수록 치료 비용을 줄일 수 있고 장기적인 건강 유지에도 도움이 됩니다.

 

그러니 이와 관련해서 더 궁금한 사항이 있다면 언제든지 아래 배너를 클릭하여 문의주시거나 전화로 편하게 문의해 주세요.

감사합니다.